• Se debe educar a los pacientes sobre la función normal de la vejiga, lo que se sabe y lo que no se sabe sobre la SVD/CI, los beneficios frente a los riesgos/cargas de las alternativas de tratamiento disponibles, el hecho de que no se haya encontrado un tratamiento único eficaz para la mayoría de los pacientes, y el hecho de que el control aceptable de los síntomas puede requerir ensayos de múltiples opciones (incluida la terapia combinada) antes de que se logre.
• Las prácticas de autocuidado y las modificaciones conductuales que pueden mejorar los síntomas deben ser discutido e implementado en la medida de lo posible.
• Se debe alentar a los pacientes a implementar prácticas de manejo del estrés para mejorar técnicas de afrontamiento y manejo de las exacerbaciones de los síntomas inducidos por el estrés.
• Técnicas adecuadas de fisioterapia manual (p. ej., maniobras que resuelvan los puntos gatillo musculares pélvicos, abdominales y/o de la cadera, contracturas musculares, y libera cicatrices dolorosas y otras restricciones del tejido conectivo), si se dispone de clínicos debidamente capacitados, se debe ofrecer a los pacientes que presentan dolor a la palpación del suelo pélvico. Deben evitarse los ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico (p. ej., ejercicios de Kegel).
• Los médicos pueden recetar agentes farmacológicos para el tratamiento del dolor (p. ej., analgésicos urinarios, acetaminofén, AINE, medicamentos opioides/no opioides) después de aconsejar a los pacientes sobre los riesgos y beneficios. Los principios farmacológicos del tratamiento del dolor para la SVD/CI deben ser similares a los del tratamiento de otras afecciones de dolor crónico.

Fármacos orales: Se puede administrar amitriptilina, cimetidina, hidroxicina o polisulfato de pentosano como medicamentos orales. 

• Amitriptilina: Se ha demostrado que la amitriptilina es superior al placebo para mejorar los síntomas de SVD/CI; sin embargo, los efectos secundarios son comunes y, aunque no ponen en peligro la vida, tienen un potencial sustancial para comprometer la calidad de vida (p. ej., sedación, somnolencia, náuseas). Los datos disponibles sugieren que se comienza con dosis bajas (p. ej., 10 mg) y se ajusta gradualmente a 75-100 mg si se tolera es un régimen de dosificación aceptable.
• Cimetidina: Se ha informado que la cimetidina tiene una mejoría clínicamente significativa de SVD/CI síntomas, dolor y nicturia sin que se hayan reportado efectos adversos.
• Hidroxicina: Se ha demostrado que la hidroxicina oral produce una mejoría clínicamente significativa en comparación con al placebo. Algunos estudios indican que los pacientes que reportan una mejoría clínicamente significativa tiene alergias sistémicas; Esta población de pacientes puede ser más propensa a responder a Hidroxicina. Los eventos adversos fueron frecuentes y generalmente no graves (p. ej., sedación a corto plazo, debilidad).
• Polisulfato de pentosano: El polisulfato de pentosán (PPS) es el único agente oral aprobado por la FDA para el tratamiento de SVD/CI es, con mucho, el medicamento oral más estudiado. Resultados en la efectividad de los PPS ha sido contradictoria; Algunos ensayos no informan diferencias en la mejora de los síntomas, mientras que otros muestran que los pacientes con SPP mejoraron en comparación con los que recibieron placebo.

El DMSO, la heparina y/o la lidocaína pueden administrarse como tratamientos intravesicales

• Se ha demostrado que la instilación de DMSO es eficaz para mejorar la urodinámica y la micción parámetros en comparación con el placebo, al bacilo de Calmette-Guerin (BCG) y en estudios observacionales. El DMSO se absorbe rápidamente en la pared de la vejiga y se producen períodos más largos de retención. dolor significativo, por lo tanto, si se usa DMSO, entonces se sugiere limitar el tiempo de permanencia de la instilación a 15-20 minutos. El DMSO a menudo se administra como un parte de un «cóctel» que puede incluir heparina, hidrocortisona, bicarbonato de sodio, un esteroide local, una preparación de lidocaína, bupivacaína y/o triamcinolona. Si un clínico decide administrar el «cóctel», entonces se debe tener en cuenta que el DMSO potencialmente mejora la absorción de otras sustancias, creando la posibilidad de toxicidad por fármacos como la lidocaína.
• Heparina: Estudios observacionales de heparina intravesical y ensayos clínicos de pacientes aleatorizados con heparina en combinación con heparina alcalinizada lidocaína reportan una mejoría clínicamente significativa en el alivio de los síntomas en comparación con los pacientes a quienes se les administró placebo.
• Lidocaína: Se ha demostrado que la lidocaína mejora significativamente los síntomas a corto plazo (es decir, menos de dos semanas) en comparación con el placebo. La alcalinización aumenta la penetración urotelial de lidocaína y, por lo tanto, se espera que mejore la eficacia, pero también puede aumentar absorción sistémica y toxicidad potencial. Ningún estudio publicado ha comparado directamente lidocaína con y sin alcalinización. Pacientes a los que se les administra lidocaína en combinación con heparina o PPS se ha demostrado que muestran un alivio de los síntomas y una reducción significativa del dolor en la vejiga y de la urgencia en comparación con la lidocaína sola.

Procedimientos terapeuticos 

• La cistoscopia bajo anestesia con hidrodistensión de baja presión y corta duración puede como una opción de tratamiento.
  La cistoscopia bajo anestesia con hidrodistensión de baja presión y corta duración permite que el médico inspeccione la vejiga en busca de otras posibles causas (p. ej., cálculos, tumores) de lesiones SVD/CI y/o de ulceras de Hunner. La distensión leve hace que las lesiones de Hunner sean más fáciles de identificar cuando el agrietamiento y el sangrado de la mucosa se hacen evidentes. La distensión también permite «estadificación» de la enfermedad mediante la determinación de la capacidad anatómica, en contraposición a la funcional, de la vejiga e identificar el subconjunto de pacientes que sufren una capacidad reducida como resultado de la fibrosis.
  Si no se encuentran anomalías o úlceras en la vejiga, entonces la distensión puede continuar y sirven como tratamiento. Los estudios informan que una o dos exposiciones a baja presión de la hidrodistensión puede resultar en un alivio clínicamente significativo del dolor de vejiga y no disminuir la capacidad de la vejiga, incluso con múltiples procedimientos. Sin embargo, los beneficios deben equilibrarse con la posibilidad de una (generalmente temporal) exacerbación de los síntomas después de la distensión. Si se detectan lesiones de Hunner, su tratamiento se recomienda.
• Si hay lesiones de Hunner, entonces la fulguración (con electrocauterización) y/o la inyección de triamcinolona.
  Si se encuentran lesiones de Hunner, fulguración con electrocauterización, inyección de triamcinolona o la inyección de triamcinolona después de la electrocauterización se puede utilizar para mejorar los síntomas clínicos (p. ej., frecuencia urinaria, urgencia, dolor) y CV. El tratamiento de la lesión de Hunner parece constituyen una de las pocas terapias SVD/CI que da lugar a una mejoría medida en meses con una sola exposición al procedimiento. Electrocauterizaciones múltiples de las lesiones de Hunner no disminuyó significativamente la capacidad vesical, pero el número de las electroterapias se correlacionaron negativamente con el cambio en la capacidad vesical. Sin embargo, los síntomas pueden reaparecer y se debe aconsejar a los pacientes que retomen el tratamiento periódicamente es probable que sea necesario a medida que la respuesta de los pacientes disminuye con el tiempo.
• Infiltraciones del detrusor con toxina botulínica A se pueden administrarse si no se han funcionado otros tratamientos. Su utilización proporcionó en algunos casos una mejoría de los síntomas y de la calidad de vida. Los pacientes deben estar dispuestos aceptar la posibilidad de que pueda ser necesario un autocateterismo intermitente.
  Existen algunos desafíos interpretativos de la literatura con infiltraciones con toxina botulínica A, dado que los sitios de la inyección varían según los estudios (paredes trigonales, laterales o posteriores). Además, hay una falta de ensayos controlados con placebo y, en ausencia de estos estudios, no es posible determinar el verdadero efecto de la toxina botulínica A.
• Los pacientes deben estar dispuestos a aceptar la posibilidad de que el autocateterismo intermitente pueda ser necesaria después del tratamiento. Esta opción no es apropiada para pacientes que no pueden tolerar el cateterismo y está relativamente contraindicado para pacientes con evidencia de alteración del vaciado de la vejiga.
• Se puede realizar un ensayo con neuromodulación si no se han conseguido con otros tratamientos un adecuado control de los síntomas y una mejora de la calidad de vida. Si se realiza una prueba de estimulación nerviosa y tiene éxito, se puede implantar el dispositivo de neuroestimulación permanente. 
• Es importante tener en cuenta que la neuromodulación no está actualmente aprobada por la FDA para el tratamiento de SVD/CI; sin embargo, muchos pacientes cumplen con la indicación de frecuencia/urgencia para la cual la neuromodulación sacra está aprobada. Dado el carácter invasivo del procedimiento y la falta de datos de seguimiento a largo plazo sobre un número suficiente de pacientes, se piensa que la neuroestimulación sacra/pudenda puede ser efectiva en pacientes cuidadosamente seleccionados y esta decisión debe dejarse en manos del clínico y del paciente. Los clínicos deben advertir a los pacientes que el procedimiento está indicado para los síntomas de frecuencia/urgencia y es mucho menos eficaz y potencialmente ineficaz para el dolor.

 Cirugía Mayor

• Cirugía mayor (cistoplastia de sustitución, derivación urinaria con cistectomía o sin esta) puede realizarse en pacientes cuidadosamente seleccionados con síntomas centrados en la vejiga, o en el caso de que haya una vejiga pequeña fibrótica en etapa terminal y en la que todas las otras terapias no han logrado proporcionar un control adecuado de los síntomas y una mejor calidad de vida. 
• La cirugía mayor es irreversible, altera la vida y debe reservarse para los pacientes que han agotado todas las demás opciones factibles y cuyos síntomas son causados por la vejiga. La selección de los pacientes tiene, con mucho, la mayor influencia en el resultado y debe ser rigurosa. Si bien algunos pacientes tienen una resolución de los síntomas después de la cirugía, otros tienen malos resultados, incluido el dolor persistente que puede llevar al suicidio (incluso si se extirpa la vejiga) y otras complicaciones. Los predictores de éxito mejor documentados son la presencia de lesiones de Hunner y pequeña capacidad vesical. La evidencia publicada está limitada por número de pacientes y la heterogeneidad en la selección de pacientes, métodos quirúrgicos e informes de resultados. Por estas razones, existe incertidumbre en el equilibrio general entre beneficios y riesgos. La cirugía mayor solo debe ser realizada por cirujanos con amplia experiencia en SVD/CI y una atención al paciente a largo plazo.

Tratamientos que no se deben ofrecer 

• No se debe ofrecer la administración de antibióticos orales a largo plazo. Teniendo en cuenta los hallazgos no significativos de los estudios publicados y los peligros potenciales administración de antibióticos a largo plazo en general (p. ej., fomento de la organismos resistentes).
• La instilación intravesical del bacilo de Calmette-Guerin no debe ofrecerse a tenor de los últimos estudios de investigación.
  Los datos de seguimiento a largo plazo sobre la eficacia de la instilación intravesical de BCG indican que no es significativamente mayor que el placebo y la exposición a BCG puede provocar efectos secundarios potencialmente graves (p. ej., sepsis y otros efectos EA, incluida la muerte).
• No se debe ofrecer hidrodistensión de alta presión y larga duración.  La hidrodistensión de alta presión y larga duración se asocia con una mayor frecuencia de ruptura vesical, sepsis y un aumento inconsistente en el beneficio.
• No se debe ofrecer la administración sistémica (oral) de glucocorticoides a largo plazo.  La administración sistémica de glucocorticoides a largo plazo no debe ofrecerse como tratamiento para los síntomas de SVD/CI. Aunque se han reportado altas tasas de eficacia, se recomienda que esta terapia no se utilice a largo plazo, dada la relativa eventos adversos graves (p. ej., nueva aparición de diabetes, exacerbación de la diabetes existente, neumonía con choque séptico, aumento de la presión arterial). Esto no excluye el uso de la terapia con glucocorticoides a corto plazo para controlar los síntomas.